Budzisz się w nocy z uczuciem „mrowienia” ręki, palców – kciuka, palca wskazującego i środkowego – masz problem z utrzymaniem kubka z kawą, a ból ręki utrudnia Ci codzienną pracę  i wykonywanie precyzyjnych czynności, nie odkładaj wizyty u specjalisty. To typowe objawy zespołu cieśni nadgarstka – schorzenia które skutecznie diagnozujemy i leczymy w klinice ortopedyczno-fizjoterapeutycznej ORTOSPORT.

Czym jest zespół cieśni nadgarstka?

Jest to zespół zmian występujących w okolicy kanału nadgarstka, których następstwem jest ucisk na nerw pośrodkowy powodując upośledzenie jego funkcji. Skutkiem tego są dolegliwości bólowe, zanik mięśni ręki czy nawet niepełnosprawność. To najczęstsza neuropatia uciskowa obwodowego układu nerwowego.

Ból i drętwienie dłoni w nocy? To może być zespół cieśni nadgarstka!

Kto choruje na zespół cieśni nadgarstka?

Na schorzenie to narażona jest każda osoba. Częściej dotyczy kobiet niż mężczyzn, obejmuje rękę dominującą, choć może występować obustronnie. Szczyt zachorowań przypada na wiek 40–60 lat.

Czynnikami predysponującymi są do rozwoju zespołu cieśni nadgarstka należą:

  • choroby metaboliczne i endokrynologiczne – cukrzyca, niedoczynność tarczycy, otyłość, akromegalia,
  • choroby reumatyczne – reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) i inne artropatie zapalne,
  • niewydolność nerek, zwłaszcza u pacjentów dializowanych (odkładanie amyloidu),
  • ciąża – obrzęki tkanek miękkich zwiększające ciśnienie w kanale,
  • czynniki zawodowe i mechaniczne – praca wymagająca powtarzalnych ruchów nadgarstka, wibracji, długotrwałego zgięcia lub wyprostu ręki (np. praca przy komputerze, prace montażowe),
  • urazy – złamania kości przedramienia i nadgarstka, zmiany pourazowe,
  • zmiany hormonalne – okres menopauzy,
  • predyspozycje anatomiczne – wrodzenie węższy kanał nadgarstka.

Objawy zespołu cieśni nadgarstka

Choroba rozwija się zwykle stopniowo więc początkowo dolegliwości mogą nie występować. Wraz z rozwojem choroby pojawiają się osłabienie czucia, parestezje (mrowienie, drętwienie) obejmujące zakres unerwienia nerwu pośrodkowego – kciuk, palec wskazujący, środkowy oraz połowę palca serdecznego (I, II, III, czasem IV palec).

W miarę postępu choroby obserwuje się:

  • sztywność i obrzęk palców,
  • osłabienie siły chwytu i precyzji ruchów,
  • zanik mięśni kłębu kciuka (mięśni unerwionych przez nerw pośrodkowy) w zaawansowanych postaciach,
  • trudności w wykonywaniu czynności precyzyjnych (zapinanie guzików, trzymanie drobnych przedmiotów).

Charakterystyczne dla zespołu cieśni nadgarstka są uciążliwe bóle nocne, które wybudzają pacjenta ze snu. Dolegliwości zmniejszają się po potrząsaniu ręką, masowaniu jej, opuszczaniu w dół – poza krawędź łóżka. Ulgę przynosi również schłodzenie ręki (np. zimną wodą). Objawy mogą nasilać się przy czynnościach wymagających długotrwałego zgięcia lub wyprostu nadgarstka (prowadzenie samochodu, trzymanie telefonu, czytanie książki).

Diagnostyka zespołu cieśni nadgarstka w ORTOSPORT

Rozpoznanie zespołu cieśni nadgarstka opiera się na:

  1. Badaniu lekarskim 
  2. Badaniach dodatkowych:
    • USG – które wykonujemy w ORTOSPORT podczas konsultacji – ocena nerwu pośrodkowego,
    • ENG (elektroneurografia) – ocena przewodnictwa nerwowego, wydłużenie latencji czuciowej i ruchowej,
    • EMG (elektromiografia) – ocena stopnia uszkodzenia aksonalnego i obecności cech odnerwienia mięśni kłębu kciuka.

Badania elektrofizjologiczne (ENG/EMG) pozwalają również określić stopień zaawansowania neuropatii, co ma znaczenie przy kwalifikacji do dalszego leczenia prowadzonego w naszej klinice.

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka – zachowawcze i operacyjne

Wybór metody leczenia zespołu cieśni nadgarstka zależy od czasu trwania, stopnia zaawansowania choroby. Ocena wyników badań diagnostycznych i stanu klinicznego pacjenta stanowi o propozycji dalszego leczenia.

Leczenie zachowawcze

Stosowane w łagodnych i umiarkowanych postaciach zespołu cieśni nadgarstka:

  • leki przeciwbólowe i przeciwzapalne,
  • unieruchomienie nadgarstka w pozycji neutralnej, zwłaszcza na noc (orteza na nadgarstek),
  • rehabilitacja – ćwiczenia ślizgowe nerwu i ścięgien, fizykoterapia,
  • terapia TECAR – wykorzystująca prąd o wysokiej częstotliwości, stymulująca naturalne procesy regeneracyjne tkanek, zmniejszająca obrzęk i stan zapalny oraz przyspieszająca gojenie struktur okołonerwowych,
  • laseroterapia (terapia laserem niskoenergetycznym, LLLT) – działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne i biostymulujące, wspomagające regenerację tkanki nerwowej,
  • iniekcje glikokortykosteroidów do kanału nadgarstka – działanie przeciwzapalne i zmniejszające obrzęk,
  • modyfikacja czynności zawodowych i codziennych obciążających nadgarstek.

Metody fizykalne (terapia TECAR, laseroterapia), dostępne w ORTOSPORT, stosuje się głównie jako terapię wspomagającą w łagodnych i umiarkowanych postaciach choroby, często w połączeniu z unieruchomieniem i ćwiczeniami – ich skuteczność jako samodzielnej metody leczenia jest ograniczona i zależy od indywidualnej odpowiedzi pacjenta.

Leczenie operacyjne zespołu cieśni nadgarstka

Leczenie operacyjne jest wskazane w przypadku braku poprawy po leczeniu zachowawczym, nasilonych objawach, cechach uszkodzenia aksonalnego w EMG lub zaniku mięśni. Zabieg polega na odbarczeniu nerwu pośrodkowego poprzez przecięcie więzadła poprzecznego nadgarstka (troczka zginaczy), co zwiększa objętość kanału i znosi ucisk na nerw.

Operacje zespołu cieśni nadgarstka wykonuje dr n. med. Adam Białas – ortopeda traumatolog specjalizujący się w zabiegach operacyjnych ręki i nadgarstka, z wykorzystaniem nowoczesnych, małoinwazyjnych technik:

  • metoda otwarta (tradycyjna) – klasyczne cięcie skórne w okolicy dłoniowej nadgarstka, pełny wgląd w struktury anatomiczne,
  • technika małoinwazyjna – niewielkie cięcie skórne, ograniczony uraz tkanek okołooperacyjnych,
  • technika endoskopowa/artroskopowa – przecięcie więzadła przy użyciu endoskopu wprowadzonego przez niewielkie nacięcie, krótszy czas rekonwalescencji,
  • hydrodekompresja – małoinwazyjna metoda polegająca na podaniu płynu pod ciśnieniem w celu mechanicznego oddzielenia struktur kanału i uwolnienia nerwu.

W ORTOSPORT sprawujemy kompleksową opiekę medyczną nad pacjentem.

Łączymy diagnostykę ortopedyczną z pełną ścieżką fizjoterapeutyczną przed i po leczeniu operacyjnym.

Dobór metody operacyjnej dr n. med. Adam Białas uwzględnia stopień zaawansowania schorzenia, preferencje pacjenta oraz doświadczenie własne jako specjalisty ortopedy traumatologa. Nowoczesne techniki małoinwazyjne i endoskopowe umożliwiają szybszą rekonwalescencję, mniejszy ból pooperacyjny i szybszy powrót do codziennej aktywności oraz pracy zawodowej w porównaniu z metodą otwartą.

Kiedy do fizjoterapeuty, a kiedy do ortopedy w ORTOSPORT?

Wybór specjalisty zależy od etapu i nasilenia dolegliwości związanych z zespołem cieśni nadgarstka.

Konsultacja fizjoterapeutyczna – pierwszy krok

Zalecana w pierwszej kolejności przy:

  • łagodnych, okresowo występujących parestezjach i drętwieniu palców,
  • dolegliwościach związanych z przeciążeniem (praca biurowa, powtarzalne ruchy) bez cech zaniku mięśni,
  • braku deficytów neurologicznych (siła mięśniowa i czucie prawidłowe lub nieznacznie osłabione),
  • potrzebie doboru ortezy, nauki ćwiczeń ślizgowych nerwu, korekty ergonomii pracy oraz jako element terapii wspomagającej (terapia TECAR, laseroterapia) po ustaleniu rozpoznania.

Fizjoterapeuta nie stawia rozpoznania medycznego, ale może zauważyć niepokojące objawy i skierować pacjenta do lekarza. Konsultacje fizjoterapeutyczne w ORTOSPORT przeprowadza doświadczony mgr rehabilitacji z ponad 40-letnim stażem w zawodzie, Pan Ireneusz Makowski.

Konsultacja ortopedyczna i traumatologiczna – gdy potrzebna jest diagnostyka pogłębiona lub operacja

Konsultacja ortopedyczna traumatologiczna konieczna przy:

  • nasilonych, stale utrzymujących się objawach, zwłaszcza z bólem nocnym niereagującym na proste metody domowe,
  • widocznym osłabieniu siły chwytu, zaniku mięśni kłębu kciuka lub trudnościach w precyzyjnych ruchach ręki,
  • braku poprawy po kilku–kilkunastu tygodniach leczenia zachowawczego i fizjoterapii,
  • podejrzeniu zaawansowanej neuropatii wymagającej potwierdzenia badaniem ENG/EMG,
  • konieczności rozważenia leczenia iniekcyjnego (sterydowego) lub kwalifikacji do zabiegu operacyjnego,
  • współistniejących chorobach ogólnoustrojowych (cukrzyca, RZS, niewydolność nerek), które mogą przyspieszać postęp choroby.

Konsultację ortopedyczną traumatologiczną w ORTOSPORT przeprowadza dr n. med. Adam Białas – doświadczony ortopeda traumatolog specjalizujący się w operacyjnym leczeniu schorzeń ręki i nadgarstka, w tym zespołu cieśni nadgarstka.

Dobry schemat postępowania: przy pierwszych, łagodnych objawach – wizyta u fizjoterapeuty i/lub lekarza rodzinnego; przy braku poprawy, nasileniu objawów lub obecności deficytów neurologicznych – konsultacja u ortopedy traumatologa dr. Adama Białasa w ORTOSPORT w celu pogłębionej diagnostyki i ewentualnej kwalifikacji do leczenia operacyjnego.

Rokowanie i profilaktyka zespołu cieśni nadgarstka

Wcześnie rozpoznany i leczony zespół cieśni nadgarstka rokuje dobrze – większość pacjentów odczuwa znaczną poprawę po leczeniu zachowawczym lub operacyjnym. W przypadkach zaawansowanych, z długotrwałym uciskiem i zanikiem mięśni, powrót funkcji może być długotrwały, niepełny, dlatego istotne jest wczesne zgłoszenie się do specjalisty przy pierwszych objawach.

Działania profilaktyczne obejmują:

  • unikanie długotrwałego zgięcia/wyprostu nadgarstka,
  • ergonomię stanowiska pracy (odpowiednie ustawienie klawiatury, myszy, podpórki pod nadgarstek),
  • regularne przerwy i ćwiczenia rozciągające podczas pracy powtarzalnej,
  • kontrolę chorób współistniejących (cukrzyca, choroby tarczycy).

Umów wizytę w ORTOSPORT

Nie czekaj, aż objawy zespołu cieśni nadgarstka się nasilą. W klinice ortopedyczno-fizjoterapeutycznej ORTOSPORT oferujemy pełną diagnostykę (badanie kliniczne, USG nerwu pośrodkowego) oraz kompleksowe leczenie – od fizjoterapii, przez terapię TECAR i laseroterapię, po nowoczesne, małoinwazyjne leczenie operacyjne prowadzone przez dr. n. med. Adama Białasa, ortopedę traumatologa specjalizującego się w operacjach ręki i nadgarstka.

Umów konsultację specjalistyczną w ORTOSPORT już dziś.

Treści zamieszczone w niniejszym artykule mają charakter wyłącznie edukacyjny, informacyjny oraz popularyzatorski. Nie stanowią one porady medycznej, diagnozy ani indywidualnego planu terapeutycznego i nie mogą zastąpić bezpośredniej konsultacji ze specjalistą — lekarzem lub licencjonowanym fizjoterapeutą.

Każdy przypadek pacjenta, historia chorobowa oraz kwalifikacja do zabiegu (w tym ocena przeciwwskazań) wymagają indywidualnej oceny medycznej przed rozpoczęciem jakiejkolwiek terapii. Placówka nie ponosi odpowiedzialności za skutki decyzji podjętych przez czytelnika na podstawie informacji zawartych w bazie wiedzy bez uprzedniej konsultacji ze specjalistą.